Коронарное шунтирование представляет собой сложную хирургическую операцию, направленную на восстановление нормального кровоснабжения сердечной мышцы. Суть процедуры заключается в создании новых путей (шунтов) для тока крови, которые позволяют обойти заблокированные или суженные участки коронарных артерий. Этот радикальный, но высокоэффективный метод лечения ишемической болезни сердца не только устраняет симптомы стенокардии, но и значительно снижает риск инфаркта миокарда, тем самым продлевая жизнь пациента и улучшая её качество. Для формирования шунтов хирурги используют собственные сосуды пациента, что минимизирует риск отторжения. Решение о необходимости и конкретном виде операции принимает кардиохирург на основе комплексной диагностики, включающей коронарографию.
Основные виды коронарного шунтирования по типу используемого сосуда
Выбор сосуда для шунта — ключевой момент планирования операции. В современной кардиохирургии применяются три основных типа шунтирования, различающихся источником сосудистого трансплантата:
Аутоартериальное аортокоронарное шунтирование (АКШ). В этом случае для создания обходного пути используется лучевая артерия, которую обычно берут с предплечья пациента. Артериальные шунты, к которым относится и этот, считаются более долговечными из-за своей устойчивости к атеросклерозу.
Аутовенозное шунтирование. Наиболее распространённый метод, при котором шунт формируется из отрезка подкожной вены, чаще всего взятой с голени или бедра пациента. Венозные шунты легче забирать, но они могут со временем подвергаться изменениям.
Маммарокоронарное шунтирование. Считается «золотым стандартом» в долгосрочной перспективе. Для шунта используется внутренняя грудная (маммарная) артерия, которая отводится к коронарной артерии. Этот артериальный шунт демонстрирует наилучшую проходимость спустя многие годы после операции.
В результате успешной операции восстанавливается адекватное кровоснабжение миокарда, нормализуются обменные процессы в сердечной мышце, исчезают или значительно уменьшаются приступы загрудинных болей (стенокардии), а также повышается переносимость физических нагрузок.
Современные хирургические методики выполнения операции
Когда консервативное лечение препаратами уже не справляется с прогрессирующей ишемией сердца, хирургическое вмешательство становится необходимым. Сегодня кардиохирурги владеют несколькими техниками доступа к сердцу, каждая из которых имеет свои показания и преимущества.
Открытая операция (стернотомия)
Классический метод, предполагающий продольный разрез грудины для получения прямого доступа к сердцу. В рамках этого подхода выделяют две основные техники:
Операция на остановленном сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК). Сердце пациента останавливается, а его функции временно выполняет аппарат «искусственное сердце – лёгкие». Тело при этом охлаждается для защиты тканей. Этот метод обеспечивает хирургу полную неподвижность операционного поля.
Операция на бьющемся сердце (OPCAB – Off-Pump Coronary Artery Bypass). Более современная методика, при которой шунтирование выполняется на работающем сердце без подключения к АИК. Для стабилизации участка наложения шунта используются специальные механические устройства. Этот подход снижает риски, связанные с искусственным кровообращением (например, влияние на функцию мозга), и обычно позволяет сократить восстановительный период, но требует от хирурга высочайшего мастерства.
Миниинвазивное коронарное шунтирование (MIDCAB)
Прогрессивная методика, которая выполняется через небольшой разрез (около 5-10 см) в межреберье, без рассечения грудины. Операция может проводиться как на работающем сердце, так и с минимальной поддержкой АИК. Ключевые преимущества этого подхода: значительное снижение кровопотери, менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, меньший риск инфекционных осложнений и сокращение времени пребывания в стационаре до 7-10 дней. Пациенты после миниинвазивного шунтирования быстрее возвращаются к привычной активности и трудовой деятельности.
Любое хирургическое вмешательство на сердце сопряжено с определёнными рисками, поэтому его выполнение доверяют только опытным кардиохирургам в специализированных центрах. Окончательный выбор методики — будь то классическая операция с рассечением грудины или миниинвазивный доступ — зависит от целого ряда факторов: общего состояния здоровья пациента, количества необходимых шунтов, анатомических особенностей и степени поражения коронарных артерий. Тщательная предоперационная диагностика и мастерски выполненная операция являются залогом долгосрочного положительного результата, позволяющего пациенту забыть о болезни на многие годы.
